뇌과학의 발전과 정신약물학의 괄목할 만한 성장으로 말미암아 이제는 더 이상 주요 정신장애를 불치의 병이라 좌절할 필요가 없게 되었다. 그러나 임상현장에서 매일매일 벌어지는 작은 기적과도 같은 실제적 성과에도 불구하고, 수개월 혹은 수년 동안 매일 약을 먹어야 한다는 부담은 적지 않은 환자들에게 거부감을 느끼게 하였고, 결국 비순응이나 부분순응으로 이어져 재발이 거듭되는 안타까운 상황이 벌어지고 있다. 지난 시절 정형 항정신병 약물의 장기지속형 주사제는 이러한 문제를 해결하고자 도입된 효과적 대안이었으나, 국내에서는 큰 반향을 일으키지 못한 바 있다. 이런 와중에 최근 비정형 항정신병 약물의 장기지속형 주사제가 속속 도입되면서 기존 약물의 한계가 극복되었고, 장기 유지치료의 표준 가이드라인도 이를 반영하여 발빠르게 변화되고 있다. 이 책은 장기지속형 주사제를 이용한 유지치료 전반에 대한 폭넓은 고찰과 함께, 최근 도입된 리스페리돈과 팔리페리돈 장기지속형 주사제를 중심으로 그 장점과 단점, 효과와 사용법 등을 자세하고 쉽게 기술하고 있다. 이를 통해 임상가들이 최첨단 치료기술을 용이하게 이해하고 구사할 수 있도록 돕고자 하며, 또한 무엇보다 많은 환자와 그 가족들에게 그 혜택이 돌아갈 수 있게 되기를 소망한다.

개정증보판 머리말 | v
머리말 | vii
제 1 부 조현병 치료에 있어서의 장기지속형 주사제의 역할
제 1 장 조현병 환자의 약물 순응도
■ 1. 조현병에서의 비순응 | 5
■ 2. 비순응의 원인들 | 6
(1) 적량 적시 복용의 어려움 | 8
(2) 장기간에 걸친 투약 | 9
(3) 의사들의 비현실적 기대 | 9
(4) 보호자가 맞닥뜨리는 어려움 | 10
■ 3. 부분순응의 문제 | 11
■ 4. 확장된 순응도의 개념 | 12
■ 5. 낮은 순응도에 대한 대응전략 | 13
(1) 심리사회적 접근 | 13
(2) 약물치료적 접근 | 17
(3) 장기지속형 주사제를 이용한 접근 | 18
■ 6. 재발억제를 위한 특화 센터의 도입 | 19
제 2 장 정형 항정신병 약물의 장기지속형 주사제
■ 1. 개발의 역사 | 26
■ 2. 데포 주사제의 화학구조적 특징 | 28
■ 3. 데포 주사제의 약물동역학 | 29
■ 4. 데포 주사제의 장점과 단점 | 31
(1) 장점 | 31
(2) 단점 | 33
■ 5. 정형 항정신병 약물 장기지속형 주사제의 효과 | 34
(1) 조현병 환자에서의 효과 | 34
(2) 양극성 장애 환자에서의 효과 | 36
(3) 경구 제제와 비교할 때의 장점 | 37
■ 6. 각국의 데포 주사제 사용 실태 | 38
(1) 구미 각국에서의 데포 주사제 사용 실태 | 39
(2) 우리나라의 데포 주사제 사용 실태 | 40
(3) 비정형 장기지속형 주사제 도입 이후의 전망 | 40
■ 7. 데포 주사제에 대한 임상의의 태도 | 41
제 3 장 장기지속형 주사제 사용 결정 및 환자 선택
■ 1. 장기지속형 주사제의 사용이 고려되는 경우 | 48
(1) 낮은 순응도로 재발이 잦은 경우 | 48
(2) 부분순응이 의심되는 경우 | 49
(3) 첫 삽화의 경우 | 49
(4) 규칙적인 복용이 어려운 경우 | 49
■ 2. 사용 결정 및 환자 선택 | 50
(1) 진단의 확정 | 50
(2) 의사와의 라포 | 51
(3) 과거 치료력 | 51
■ 3. 치료방침 결정과정에의 환자의 참여 | 51
■ 4. 강제 투여 수단으로서의 장기지속형 주사제 | 53
■ 5. 장기지속형 주사제 도입의 시점 | 53
■ 6. 장기지속형 주사제의 선택 | 54
(1) 2주 간격 투여의 장, 단점 | 55
(2) 4주 간격의 데포제 투여의 장, 단점 | 55
■ 7. 첫 번째 투여 | 55
■ 8. 치료 가이드라인 및 알고리듬에 따른 데포제의 위상 | 56
(1) 비순응으로 인한 잦은 재발이 있어야만 사용한다는 가이드라인 | 57
(2) 비순응 문제가 우려되면 사용한다는 가이드라인 | 58
(3) 한국형 조현병 약물치료 알고리듬에서의 위치 | 58
제 4 장 약물경제학적 관점에서 본 장기지속형 주사제
■ 1. 리스페리돈 장기지속형 주사제 | 62
(1) 거울상 연구 | 63
(2) 직접 비교연구 | 65
(3) 약물경제학적 모델링 연구 | 66
■ 2. 팔리페리돈 장기지속형 주사제 | 67
제 5 장 장기지속형 주사제 보급을 위한 치료 모델, 제도적 뒷받침
■ 1. 탈원화 정책 | 72
■ 2. 횡수용 현상 | 73
■ 3. 데포 클리닉 | 74